Показания:
- Рак на стомаха
- Гастро – интестинални стромални тумори на стомаха
- Пилорна стеноза или друг вид спиране на пасажа на ниво пилор – дванадесетопръстник
Защо се налага операция:
Установяването на рак на стомаха е абсолютно показание за остраняване на целият орган. Това е може би единственият шанс да се осигури на пациента по – дълга преживяемост.
Карциномът на стомаха е едно много сериозно заболяванен с много лоши прогнози по отношение на преживяемост и поява на ранни разсейки.
Установявнето му в ранни стадии е изключително важно за по – нататъшната прогноза.
В Япония, където се знае, че това заболяване е доста често, съществува скрининг програма и заболяването се улавя в много – ранни стадии.
Гастро- интестиналните стромални тумори са с по – добра прогноза по отношение на малигненост и преживяемост.
Те представляват разрастване на туморна тъкан, поизхождаща от клетките на мускулната или съединителната тъкан на стомаха.
При тях чест симптом е острото кървене от гастро-интестиналният тракт.
Оперативното лечение може да се сведе до частична резекция на стомаха.
Какво представлява процедурата:
Операциите се извършват под обща анестезия.
Тотална гастрекромия:
Премахване на целият стомах, както и прилежащите лимфни възли в басейните около него.
На негово място се поставя тънко черво, като се извършва анастомоза между хранопровода и тънкото черво и втора анастомоза между двете тънки черва на по – долен участък.
Изключително важен етап от операцията е извършването на щателна лимфна дисекция на лимфните възли в близост.
Японската класификация за рак на стомаха определя 16 важни лимфни вериги, като обена на лимфната дисекция зависи от локализацията на тумора.
Установено , че при адеквтна лимфна дисекция се увеличава постоперативната преживямост при рак на стомаха.
Анастомозите често се извършват с механични съшиватели.
Поставя се дренове, който се премахват обикновено на 5-6 следоперативен ден.
Частична резекция на стомаха – Bilroth II резекция
Приложението на тази оперативна техника е все по – рядко.
Извършва се при много малък тумор на стомаха, неангажиращ подлежащите слоеве или при доброкачествени заболявния, каквото е язвата на дванадесетопръстника с нейни усложнения.
При Bilroth II резекията се оставя около 1/3 от стомаха и се извършват анастомози между него и тънкото черво, както и втора анастомоза между двата участъка на тънкото черво в по – нисък отдел.
Краеви рецекции (Wedge resection)
Този вид операции се прилагат при лечението на гастро – интестиналните тумори на стомаха.
Когато туморът е разположен по голямата кривина на стомаха се извършва резекция на участък от стомаха с използването на механични съшиватели. Броят им може да достигне до 3-4
Палиативни оператиивни интервенции (целящи подобряване качеството на живот при нерезектабилни тумори)
Някои от туморите, когато са в напреднал стадий и обхващат съседни отрани не могат да бъдат отстранени оперативно.
Също и при наличието на далечни метастази радкална операция не е показана.
Тогава се налага извършването на операции,които да могат да позволят на пациентите да се хранят.
Най – честата такава опрация е гастро-ентероанастомозата.
Тя представлява съединяване на стомаха с тънко червво, като потози начин се заобикаля пречката, която туморът причинява.
Престой в болница:
– от 10 до 20 дни
Времетраене на операцията:
– от 3 час до 6 часа в зависимост т видът операция